Приложение № 4
к Порядку предоставления и расходования субвенций бюджетам внутригородских муниципальных образований, расположенных на территории Пушкинского района 
Санкт-Петербурга, из бюджета Санкт-Петербурга 
на исполнение отдельного государственного полномочия Санкт-Петербурга по организации и осуществлению 
в соответствии с адресными программами, утверждаемыми администрацией Пушкинского района Санкт-Петербурга, уборки и санитарной очистки территорий, за исключением земельных участков, обеспечение уборки и санитарной очистки которых осуществляется гражданами и юридическими лицами либо отнесено к полномочиям исполнительных органов государственной власти Санкт-Петербурга, в 2022 году
от «_______»_______ 2021 г. № __________

ОТЧЕТ
о расходах, произведенных из бюджета внутригородского
муниципального образования Санкт-Петербурга, источником
	финансового обеспечения которых является межбюджетный	
трансферт, имеющий целевое назначение, из бюджета
Санкт-Петербурга

за _____________ месяц 20__ года
		Дата<1>		
Муниципальное образование		по ОКТМО		
Местная администрация		ИНН		
Главный распорядитель бюджета Санкт-Петербурга		ИНН		
Наименование межбюджетного трансферта		по КЦСР		
Единица измерения	рубли	по ОКЕИ	383	
1. Сумма неиспользованного остатка на начало отчетного периода:		

2. Перечислено в местный бюджет из бюджета Санкт-Петербурга в отчетном периоде:

КБК расходов бюджета Санкт-Петербурга	КБК доходов местного бюджета	Сумма	
1	2	3	
			
Итого с начала года:		

3. Расходы местного бюджета за счет целевого межбюджетного трансферта за отчетный период:

КБК расходов местного бюджета	Сумма	
1	2	

Итого за месяц:		
Итого с начала года:		

4. Сумма неиспользованного остатка на конец отчетного периода:		

Руководитель			Главный бухгалтер		
	(подпись, расшифровка)			(подпись, расшифровка)	
Исполнитель					
	(Ф.И.О., должность, телефон)