Приложение № 1
к распоряжению № __ от __________

ЗАЯВКА О ВВЕДЕНИИ ОГРАНИЧЕНИЯ (ПРЕКРАЩЕНИЯ) ДВИЖЕНИЯ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ

В Государственную административно-техническую инспекцию От Заявителя*:

Наименование  
Местонахождение (место жительства)   Почтовый адрес  
Единоличный исполнительный

ИНН  

тел.  

орган:  

Ф.И.О.  

Прошу принять решение об ограничении (прекращении) движения в соответствии с прилагаемым проектом (схемой) ОДД и графиком ограничения движения
Основания ограничения (прекращения) движения  
(с указанием вида работ в соответствии с п. 2 Порядка)
Документ, дающий право на производство работ: (наименование)

№ документа  

Дата выдачи  

Орган, выдавший документ  

Адрес производства работ (в соответствии с проектом (схемой) организации дорожного движения):

На период времени, указанный в проекте (схеме) ОДД и графике ограничения движения.

       Реализация заявки является завершением работ с ограничением движения и гарантирует открытие движения в полном объеме.
       Реализация заявки не является окончанием работ по объекту и завершается
□	
этапами № 

с минимально возможным ограничением.

(Ф.И.О., подпись)

* Заявителем может выступать заказчик работ
** Срок ограничения движения должен соответствовать срокам, указанным в проекте организации дорожного движения и (или) схеме организации дорожного движения 
(до 01.01.2022).