ТУБЕРКУЛЕЗ И ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

Начиная с конца восьмидесятых годов прошлого столетия во всех странах наблюдается увеличение заболеваемости туберкулезом.
Причины увеличения числа больных в странах восточного региона Европы были ясны — это социально-экономические потрясения В то же время в развитых странах запада причина этого явления некоторое время оставалась непонятной. Данные статистического мониторинга об инфекционных заболеваниях свидетельствовали о взаимосвязи туберкулеза и СПИДа. Так была установлена взаимосвязь этих разных по этиологическому фактору инфекционных заболеваний. В настоящее время напряженную эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в мире связывают со стремительным нарастанием масштабов пандемии ВИЧ-инфекции.
Туберкулез вызывается туберкулезными бактериями (микобактериями), передача их осуществляется воздушно-капельным путем, которые необычайно стойки во внешней среде. Чаще источником инфекции является кашляющий больной туберкулезом, так как в большинстве случаев туберкулезом поражаются легкие. В России инфицированы туберкулезом более 80% населения, но заболевает только небольшая часть из них, а определяющим здесь являются социальный фактор, изменяющий иммунный статус человека (стрессовые ситуации, безработица, недостаточное питание) и сопутствующие соматические и инфекционные заболевания.
ВИЧ-инфекция — болезнь, вызванная ретровирусом, поражающим прежде всего клетки иммунной системы, а также нервной и других органов и систем организма. Передается преимущественно через кровь (гемоконтактный путь). Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) характеризуется высокой изменчивостью, нестоек во внешней среде и может быть инактиви рован при температуре 56 градусов в течение 30 минут, быстро погибает при кипячении и под воздействием дезинфицирующих веществ в обычно используемых концентрациях.
Конечно, любой больной туберкулезом при контакте с ВИЧ, особенно в среде наркоманов. может заболеть СПИДом. Но проблема в ВИЧ-ассоциированном туберкулезе, когда у ВИЧ-инфицированного пациента на фоне снижения иммунитета возникает реактивация туберкулезного процесса из латентных (неактивных) очагов, уже имеющихся в организме после первых контактов с микробактериями в детском или подростковом периоде. Так, в странах с высокой инфицированностью населения ВИЧ у 30—50% больных ВИЧ-инфекцией развивается туберкулез.
Обращает внимание сложность диагностики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и в первую очередь на ранних этапах его развития и связано это со сходными клиническими проявлениями этих двух заболеваний. Основными клиническими проявлениями туберкулеза у ВИЧ-инфицированного является астения, постоянная или перемежающаяся температура, снижение массы тела, длительный кашель к диаррея. У 60—70% больных при осмотре выявляются увеличенные периферические лимфатические узлы. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных нередко сочетается с обычной (неспецифической) бактериальной пневмонией.
Особенностью распространения туберкулезных бактерий в организме у ВИЧ-инфицированного является преобладание их и проникновение в лимфатические и кровеносные сосуды. Отсюда, в 33% случаев первым признаком туберкулеза у инфицированных ВИЧ является их обнаружение в крови, при отсутствии в мокроте. Распространение туберкулезных бактерий по бронхам на первом этапе не является доминирующим из-за позднего развития распада в легочной ткани у больных ВИЧ-инфекцией, то есть у этих больных более продолжительное время туберкулез остается "закрытым", что и затрудняет его диагностику.
Диагностика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных проводится по трем направлениям:
— профилактическая флюорография грудной клетки 2 раза в год:
— бактериологические исследования (поиск микобактерий туберкулеза) мокроты, крови и других биологических материалов всеми возможными методами;
— туберкулиновые пробы (накожные пробы Манту, Пирке и др.) малоэффективны, но вполне возможны на ранних этапах заболевания ВИЧ.
В нашей стране и в Санкт-Петербурге организовано качественное лечение больных туберкулезом ВИЧ-нфицированных на базе противотуберкулезных стационаров, осуществляется курация таких больных в противотуберкулезных диспансерах и врачем-фтизиатром в центре СПИД.
                                           А. К. ИВАНОВ, гл. специалист по туберкулезу Комитета по здравоохранению СПб, профессор
                                                                                                                                                                          Художник Е. Шорина