ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ - специфическое позднее сосудистое осложнение сахарного диабета - является основной причиной слепоты среди лиц трудоспособного возраста в развитых странах.
Распространенность диабетической ретинопатии достаточно велика и, в основном, зависит от длительности и типа сахарного диабета. При сахарном диабете I типа (инсулинозависимом) она редко выявляется в момент поставки диагноза. Однако, через 20 лет после начала заболевания практически все эти больные будут страдать ретинопатией, из них примерно у 2/3 пациентов она будет выявляться в пролиферативной стадии. У 1/3 лиц, страдающих сахарным диабетом II типа (инсулинонезависимым), ретинопатия выявляется при установлении диагноза. Через 20 лет после начала заболевания примерно у 2/3 этих больных будет диагностирована ретинопатия, при этом у пятой части - в пролиферативной стадии.
Прогрессирование диабетической ретинопатии, как правило, происходит последовательно о небольших начальных проявлениях, которые характеризуются повышенной проницаемостью ретинальных сосудов (непролиферативная), до изменений, связанных с окклюзией сосудов (препролиферативная ретинопатия), а затем, до наиболее тяжелой стадии диабетического поражения сетчатки, которая характеризуется разрабатыванием новообразованных сосудов и фиброзной ткани (пролиферативная ретинопатия). Поражение центральной зоны сетчатки (области желтого пятна) при сахарном диабете называется диабетической макулопатией.
Все больные диабетом должны наблюдаться у офтальмолога.
1. Пациент должен быть осмотрен офтальмологом сразу же (или как можно раньше) после установления диагноза «сахарный диабет».
2. Если при первичном осмотре не выявлно диабетических изменений глаз, дальнейшие осмотры проводятся не реже одного раза в год.
3. После постановки диагноза «диабетическая ретинопатия осмотр производится:
- при наличии непролиферативной ретинопатии - один раз в 6-8 месяцев;
- при наличии препролиферативной ретинопатии - один раз в 3-4 месяца ( после выполнения лазеркоагуляции сетчатки);
- при наличии пролиферативной ретинопатии - один раз в 2-3 месяца (после выполнения панретинальной лазеркоагуляции сетчатки);
- при наличии клинически значимого макулярного отека - один раз в 3 месяца (после выполнения фокальной лазеркоагуляции сетчатки или коагуляции по типу «решетки».
4. Пациенты с сохраняющимся высоким уровнем гликемии (НвА1 С более 10%)и протеннурией должны осматриваться офтальмологом не реже одного раза в 6-8 месяцев даже при отсутствии изменений на глазном дне при первичном осмотре.
5. Необходимо производить офтальмологическое обследование всех больных диабетом перед переводом на инсулинотерапию.
6. При снижении остроты зрения или появлении у больных сахарным диабетом каких-либо жалоб со стороны органа зрения, обследование должно быть проведено немедленно, вне зависимости от срока очередного визита к офтальмологу.
7. При наблюдении за состоянием глазного дна у беременных необходимо придерживаться следующей тактики:
- первичное офтальмологическое обследование женщин, страдающих сахарным диабетом и пожелавших иметь ребенка, необходимо проводить до зачатия, в период планирования беременности;
- после подтверждения беременности офтальмологическое обследование проводится каждые 3 месяца;
- при прерывании беременности частоту офтальмологических осмотров следует увеличить до одного раза в месяц в первые три месяца после прерывания.
8. Вероятность развития диабетической ретинопатии в препубертатном возрасте невелика, поэтому дети в возрасте до 10 лет осматриваются один раз в 2-3 года). В дальнейшем следует проводить обследования, исходя из принципов, описанных выше.
Существует два основных направления в лечении диабетических поражений сетчатки:
максимально стабильная компенсация сахарного диабета и непосредственное лечение диабетической ретинопатии.
До настоящего времени не получено достоверных доказательств эффективности применения консервативной терапии при клинически установленной диабетической ретинопатии.
Поэтому в клинической практике медикаментозное лечение ретинопатии не используется.
Лазерная коагуляция сетчатки является единственно эффективным способом лечения диабетической ретинопатии. Перед проведением лазерной коагуляции больной должен быть информирован о том, что лечение направлено на предотвращение дальнейшего снижения остроты зрения, а не на восстановление нормальной остроты зрения.
                                                     к.м.н. Шадричев Федор Евгеньевич (Глазной диагностический центр №1)