Особенности модернизации социальной сферы в регионах
Журнал «Национальные проекты»
Косткина Людмила Андреевна
Вице-губернатор Санкт-Петербурга
Национальные проекты стали толчком к модернизации социальной сферы в регионах. Важнейшую роль в этом процессе играет национальный проект «Здоровье», реализация которого позволила выявить трудности и обозначила перспективы развития. Национальный проект «Здоровье» определил основные приоритеты развития здравоохранения в нашей стране: увеличение оплаты труда врачей и медицинских сестер; подготовка врачей общей практики, участковых терапевтов и педиатров; укрепление диагностической службы амбулаторно-поликлинических учреждений и материально-технической базы скорой медицинской помощи; иммунизация населения; выявление и лечение ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С; обследование новорожденных детей; диспансеризация населения; увеличение квот на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Таким образом, реализация национального проекта позволит изменить в положительную сторону демографическую ситуацию (снизить смертность населения, улучшить состояние здоровья трудоспособных граждан, продлить жизнь пожилых людей, укрепить здоровье детей и оградить их от инфекций), повысить заработную плату медикам, существенно улучшить качество медицинского обслуживания граждан.
На сегодняшний день уже можно говорить об определенных результатах.
Так, только за первое полугодие 2006 года денежные выплаты медицинским работникам в Санкт-Петербурге составили:
* из федерального бюджета и бюджетов государственных внебюджетных фондов – 183 694 874 руб.;
* из консолидированного бюджета Санкт-Петербурга – 191 587 646 руб.
Из Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) за первое полугодие 2006 года поступило в Территориальный ФОМС субвенций на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи на сумму 224 590 тыс. руб.
За период с января по июнь Территориальный ФОМС направил в учреждения здравоохранения на выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи финансовые средства в объеме 24 411,2 тыс. руб. (с учетом остатка неиспользованной субвенции в сумме 17 821,2 тыс. руб.), в том числе за июнь перечислено в учреждения здравоохранения в соответствии с бюджетными заявками 40 901,4 тыс. руб.
Среднемесячное количество медицинских работников, включаемых в бюджетную заявку на получение субвенции, – 4256 человек.
На оснащение амбулаторно-поликлинических учреждений диагностическим оборудованием на 2006 и 2007 гг. выделено по 193,5 млн руб., на закупку санитарного автотранспорта по 50 млн руб.
Только за первое полугодие 2006 года фирмами-поставщиками в город доставлено: 78 единиц диагностического оборудования и 87 единиц санитарного автотранспорта. В том числе многофункциональная автоматизированная комплектная лаборатория DELFIA для обследования новорожденных детей.
Количество врачей общей практики увеличилось на 40%.
В результате проведенного анализа выяснено, что количество детского и взрослого населения, подлежащего дополнительной вакцинации в Санкт-Петербурге в 2006–2007 гг., составит 2130 тыс. человек. За первое полугодие 2006 года в Санкт-Петербург поставлено 630 тыс. доз вакцины, из них для профилактики краснухи – 70 тыс. доз; для профилактики вирусного гепатита В – 560 тыс. доз.
Определено, что в Санкт-Петербурге ежегодно необходимо обследовать около 92 тыс. новорожденных с учетом повторных уточняющих исследований (из них 50 % на галактоземию и 50 % на адреногенитальный синдром). По состоянию на 1 июля 2006 года обследованы 2712 новорожденных детей.
По плану реализации национального проекта по разделу «диспансеризация» была установлена численность граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях, в том числе в возрасте 35–55 лет, подлежащих дополнительной диспансеризации в 2006 году по каждому району Санкт-Петербурга. В настоящее время численность работающего населения, подлежащего дополнительной диспансеризации в 2006 году в возрасте 35–55 лет – 164 700 человек. По данным Петростата количество учреждений бюджетной сферы составляет 3211.
В результате с начала года 2006 года для проведения профилактических обследований на ВИЧ-инфекцию, организации и проведения лечения в рамках реализации национального проекта в Санкт-Петербург доставлено: 583 упаковки антиретровирусных препаратов; 1104 диагностических тест-систем; профилактически обследовано на ВИЧ-инфекцию 260 204 человека.
Все вышеперечисленное стало возможным в результате напряженной работы всех подразделений социального блока Правительства Санкт-Петербурга и внебюджетных фондов. Подготовлено, подписано и действует Соглашение между Правительством Санкт-Петербурга и Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации о порядке реализации национального проекта «Здоровье».
На основе сетевого графика реализации национального проекта «Здоровье», подготовленного Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, сформирован и утвержден исполняемый в настоящее время «План реализации национального проекта в сфере здравоохранения в Санкт-Петербурге».
Действует координационный Совет по реализации национального проекта в сфере здравоохранения во главе с Вице-губернатором Санкт-Петербурга.
Комитетом по здравоохранению уже проведены обучающие семинары с руководителями отделов здравоохранения районов, главными врачами амбулаторно-поликлинических учреждений, стационаров по изучению и разъяснению материалов решения Коллегии Минздравсоцразвития России.
На основе сетевого графика Минздравсоцразвития России и Плана реализации национального проекта в сфере здравоохранения в Санкт-Петербурге в районах города также сформированы планы исполнения национального проекта, которые в настоящее время реализуются.
Функционируют рабочие группы по всем направлениям реализации проекта.
Для подготовки и осуществления денежных выплат потребовалось сформировать территориальный регистр врачей общей практики, врачей – участковых терапевтов, педиатров, медицинских сестер, работающих с указанными врачами, акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, акушерок и медицинских сестер женских консультаций, родильных домов (отделений) и перинатальных центров государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.
Заключены договоры между Территориальным ФОМС и амбулаторно-поликлиническими учреждениями о финансировании последних в части оплаты труда врачей и медицинских сестер, без которых выплаты были бы невозможны.
Согласно утвержденному Плану Комитет по здравоохранению совместно с Территориальным ФОМС осуществляют постоянный мониторинг результатов деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений в соответствии с установленными показателями объемов, результатов и качества медицинской помощи.
Важной вехой на пути реализации национального проекта стали разработка и утверждение в конце июля Положения о порядке, размере и условиях осуществления денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи учреждений здравоохранения, находящихся в ведении исполнительных органов государственной власти. Без этого документа было бы невозможно довести до медицинских работников выделенные на эти цели федеральные финансовые средства.
В процессе реализации национальных проектов проявились так называемые «узкие места». Так, Федеральным ведомствам следует обратить внимание на тот факт, что средства на дополнительную переподготовку среднего медицинского персонала в федеральном бюджете не предусмотрены. При этом только в Санкт-Петербурге затраты на переподготовку 2483 человек среднего медицинского персонала в рамках национального проекта составляют около 3 млн рублей.
Необходимо четко определить на федеральном уровне, как учитываются увеличенные выплаты врачам и медицинским сестрам при определении средней заработной платы. Должны быть названы источник и механизм финансирования учреждений здравоохранения, например в связи с увеличивающимися размерами отпускных. По предварительным расчетам, в связи с увеличением заработной платы ожидаемые дополнительные расходы на оплату ежегодных отпусков указанным категориям медицинских работников на 2006 год в Санкт-Петербурге составят 55 200 тыс. рублей. Это бремя ложится на бюджет субъекта РФ.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 года №868 предусмотрено проведение диспансеризации учреждениями здравоохранения муниципального образования, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, а при их отсутствии – соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации. Мы предлагаем внести изменения в нормативные правовые акты с целью предоставления права на проведение диспансеризации федеральным и ведомственным учреждениям, имеющим прикрепленное население.
Необходимо разработать методические рекомендации по предупреждению работников об окончании срока действия дополнительных соглашений к трудовым договорам по оказанию первичной медико-санитарной помощи в рамках национального проекта, так как в соответствии с рекомендациями министерства они были заключены сроком на один год, а в соответствии с Трудовым кодексом без соответствующего уведомления будут продолжать действовать неопределенное время.
До настоящего времени не решен вопрос о дополнительных выплатах врачам-специалистам детских поликлиник. Если для медицинских работников взрослой сети проблема отчасти решается за счет финансового обеспечения расходов на оплату услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной работающим гражданам первичной медико-санитарной помощи в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 года №876, то специалисты детских поликлиник дополнительные выплаты не получают.
В целях реализации положений послания Президента России Федеральному Собранию РФ в части решения демографических проблем целесообразно осуществлять в 2006 году направление беременных на долечивание на любых сроках беременности (а не только с 29 недель, как предусмотрено сейчас). При этом выдача беременным направлений на долечивание должна осуществляться как стационарными, так и амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Для этого требуется внести соответствующие изменения в приказ Министерства здравоохранения и социального развития России от 27 января 2006 года №44 «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория».
Инновационные технологии стали важнейшей частью реализации национальных проектов.
В целях реализации подпрограммы «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ» в Санкт-Петербурге создана компьютерная база данных больных хроническими вирусными гепатитами В и С, сформирована база учета больных ВИЧ/СПИД с возможностью ее обновления. Было подготовлено соответствующее распоряжение Комитета по здравоохранению. Запланировано создание компьютерной сети, объединяющей амбулаторно-поликлинические учреждения Санкт-Петербурга.
Если рассматривать инновации в области организационно-методических мероприятий, то для организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Санкт-Петербурга создан городской организационно-методический отдел. Ведется активная работа по определению потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи, создан лист ожидания, создана и ведется компьютерная база данных по реестру жителей Санкт-Петербурга, нуждающихся в оказании дорогостоящих видов медицинской помощи. С 1 января 2006 года на дорогостоящие виды лечения направлено 2740 жителей Санкт-Петербурга.
Подготовлен поименный электронный регистр врачей – акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, акушерок и детских медицинских сестер государственных родовспомогательных лечебно-профилактических учреждений.
По подпрограмме «Введение родовых сертификатов» проведены обучающие семинары в отделении Фонда социального страхования всех государственных родовспомогательных учреждений. Начиная с 22 декабря 2005 года была произведена выдача родовых сертификатов всем государственным родовспомогательным учреждениям. За первое полугодие 2006 года выдано около двадцати тысяч родовых сертификатов.
Вообще же реализация национального проекта потребовала совершенствования информационного взаимодействия между органами управления и амбулаторно-поликлиническими учреждениями, а также между медицинскими учреждениями Санкт-Петербурга. Из бюджета города выделено в 2006 году 120 млн руб. на подключение медицинских учреждений к единой информационной системе. Районными администрациями выделяются средства на организацию локальных сетей, программное обеспечение, приобретение компьютерной техники. И это – также одна из положительных сторон национальных проектов.
В области современных медицинских технологий было произведено обновление парка современным медицинским оборудованием. Например, в связи с увеличением объемов вакцинации потребовалось более широкое применение термического способа обеззараживания и утилизации медицинских отходов (шприцов) и приобретение для этих целей автоклавов.
Национальный проект в сфере здравоохранения в 2006 году в Санкт-Петербурге потребовал дополнительных затрат из бюджета города на:
* реализацию программы подключения учреждений здравоохранения, находящихся в ведении исполнительных органов государственной власти Санкт-Петербурга, к Единой мультисервисной телекоммуникационной сети исполнительных органов государственной власти Санкт-Петербурга. Объем выделенных средств составил 120 000 тыс. руб.;
* проведение дополнительной иммунизации населения в части приобретения холодооборудования для хранения вакцин и расходных материалов. При этом было выделено 19 236,2 тыс. рублей;
* приобретение автоматизированных систем для проведения комплексного диспансерного обследования населения. Объем финансирования составил 23 000 тыс. рублей;
* установку оборудования (в первую очередь рентгеновского). На эти цели было направлено 44 800 тыс. рублей.
При этом необходимо отметить, что обновление лабораторного и диагностического оборудования, а также укрепление материально-технической базы медицинских учреждений – это одно их важнейших направлений национального проекта.
Версия для печати
