В петербургскую медицину внедрят систему контроля качества
1 февраля губернатор В.И.Матвиенко провела совещание с руководителями медицинских учреждений «О создании и развитии системы управления качеством медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2006-2008 годы». Открывая совещание, губернатор отметила, что за последние годы город много сделал для улучшения деятельности городской системы здравоохранения, в том числе и для модернизации материальной базы медучреждений. Губернатор, тем не менее, потребовала ускорить введение системы управления качеством в лечебных учреждениях, оптимизировать их структуру, убрать дублирующие функции. Она подчеркнула необходимость введения персональной ответственности руководителей медицинских учреждений за ненадлежащее качество оказания медицинской помощи.
Улучшение качества медицинской помощи – одна из главных целей национального проекта «Здоровье» – означает активное снижение негативного влияния ненадлежащего качества медицинской помощи на трудоспособность, продолжительность жизни и рождаемость населения. Настоятельная необходимость решения этой сложной задачи диктуется данными отечественных и зарубежных исследований, по которым от 40 до 80% случаев преждевременной смерти, утраты трудоспособности и других неблагоприятных исходов заболеваний связаны с ненадлежащим качеством медицинской помощи. Исправление последствий ненадлежащего качества медицинской помощи и судебные издержки приводят к невосполнимым финансовым потерям (до 40% бюджета медицинских учреждений).
Большинство субъектов РФ не могут планировать и контролировать работы по предупреждению и устранению причин низкого качества медицинской помощи, т.к. не имеют количественной характеристики его состояния, что связано с отсутствием современных методов оценки и квалифицированных специалистов–экспертов. По этой причине предъявление фактов целенаправленного улучшения качества медицинской помощи подменяется отчётами об объёмах финансовых затрат по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения, восполнению дефицита кадров первичного звена здравоохранения, восстановлению диспансеризации населения и др. Приоритет внимания к финансовому обеспечению медицинских учреждений может свидетельствовать о тенденции к формированию затратного механизма и подмене целей в процессе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», что должно быть вовремя приостановлено.
В Санкт-Петербурге с 2003 года по инициативе Правления территориального фонда ОМС проводится работа по подготовке экспертов, которые выполняют выборочную оценку состояния качества медицинской помощи, оказываемой стационарными и амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Для этого используется Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи, разработанная Санкт-Петербургским ООО «Центр качества и квалификации», отвечающая современным требованиям к информационным технологиям. Данная технология в течение 10 лет с успехом использовалась в ряде регионов РФ.
Результаты выборочных экспертиз, выполненных в городе в 2004–06 гг., показали, что проблема улучшения качества медицинской помощи в Санкт-Петербурге реально существует. Ненадлежащее качество медицинской помощи в отдельных учреждениях составляло от 50 до 90% случаев оказания помощи. Случаев, при которых врачебные ошибки привели или с большой степенью вероятности могли привести к негативным последствиям (преждевременная смерть, утрата трудоспособности), было от 1 до 13%. До 70% случаев характеризовались нерациональным использованием ресурсов. Такие показатели качества медицинской помощи не устраивают ни жителей, ни руководство города, и являются главной причиной разработки Концепции. На это обратил внимание участников совещания С.А. Анденко, президент Ассоциации медицинских организаций Санкт-Петербурга, депутат Законодательного собрания города.
Новая система тарификации стационарных услуг, введённая в 2003 г., а также дополнительные платежи на ОМС неработающим пенсионерам (по Постановлению Правительства РФ от 17 марта 2003 г. № 158) не оказали положительного влияния на состояние качества медицинской помощи. Таким образом, подтверждено, что увеличение финансирования не гарантирует улучшения качества медицинской помощи.
Современные подходы к решению проблем качества начали использовать Городская многопрофильная больница № 2, Городская больница Св. Преподобномученицы Елизаветы, Детская городская больница № 5, амбулаторно-поликлинические учреждения Выборгского и Петроградского районов. Участникам совещания были продемонстрированы результаты их эффективной работы по улучшению качества медицинской помощи .
Создание системы управления качеством медицинской помощи сдерживается несколькими факторами:
1. Деятельность по управлению качеством медицинской помощи, а также унифицированный метод сбора и обобщения информации о качестве медицинской помощи не регламентированы нормативными документами.
2. Не налажено информационное взаимодействие по вопросам качества медицинской помощи в системах здравоохранения и обязательного медицинского страхования.
3. Недостаток специалистов по управлению качеством медицинской помощи.
4. Низкая мотивация руководителей лечебно-профилактических учреждений к созданию систем управления качеством. На этот фактор на совещании особое внимание обратил особое внимание участников совещания Тимофеев Игорь Владимирович, председатель Комиссии по здравоохранению и экологии при Политсовете Санкт-Петербургского регионального отделения Партии «Единая Россия», депутат Законодательного собрания Санкт-Петербурга.
В связи с этим, вице-губернатором Санкт-Петербурга Л.А.Косткиной и депутатом И.В.Тимофеевым инициирована разработка «Концепции создания и развития системы управления качеством медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2007–2008 годы» и плана ее реализации. Активное участие в разработке Концепции и плана приняли Комитет по здравоохранению, Территориальный фонд ОМС, Ассоциация медицинских организаций.
Концепцией определены основные направления создания и развития системы управления качеством медицинской помощи :
– разработка нормативных и методических документов по экспертизе и управлению качеством медицинской помощи;
– создание служб качества медицинской помощи в медицинских учреждениях, отделах здравоохранения административных районов, Комитете по здравоохранению, Территориальном фонде ОМС, страховых медицинских организациях;
– внедрение единых информационно-аналитических технологий экспертизы качества медицинской помощи;
– использование информации о качестве медицинской помощи в целях совершенствования механизмов экономического стимулирования в здравоохранении.
Реализация Концепции позволит достичь следующих результатов:
1. Создание целостной, комплексной системы управления в целях обеспечения жителей Санкт-Петербурга медицинской помощью надлежащего объема и качества.
2. Утверждение региональных норм, правил и нормативов деятельности по экспертизе и управлению качеством медицинской помощи в организациях системы здравоохранения.
3. Осуществление эффективного и регулярного взаимодействия между субъектами правоотношений по вопросам улучшения качества медицинской помощи.
4. Оптимизация расходования средств, выделяемых в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».
5. Оптимизация расходования бюджетных и внебюджетных средств, предназначенных на оплату медицинских услуг.
6. Уменьшение уровня социальной напряженности в обществе за счет снижения числа жалоб и судебных исков по поводу ненадлежащего качества медицинской помощи.
7. Обеспечение возможности эффективного и оперативного реагирования органов государственной власти Санкт-Петербурга при возникновении проблем с качеством медицинской помощи.
8. Улучшение качества оказания медицинской помощи жителям Санкт-Петербурга.
Прогнозируемый показатель в течение двух лет – снижение частоты случаев ненадлежащего качества медицинской помощи на 20%.
Версия для печати
